Seguimiento clínico y angiográfico en adultos jóvenes post ACTP más stents intracoronarios / Clinical and angiographic following of young patients post PTCA and intracoronary stents

Revisamos nuestra experiencia y evaluamos los resultados clínicos y angiográficos así como el seguimiento de los pacientes adultos jóvenes < 40 años que fueron sometidos a angioplastia coronaria, transluminal percutánea (ACTP) con prótesis endovasculares "stents". Material y métodos: Entre enero de 1995 y diciembre de 1999, en que se realizaron 896 procedimientos de ACTP con colocación de stents a 770 enfermos. Se incluyó sólo un grupo selecto de 30 pacientes (con 32 procedimientos con un promedio de 1.06 stents por paciente) con edades de 21 a 39 años, promedio de 32.8 ñ 5.2, de sexo masculino 29 (96.6 por ciento) y sólo una mujer (3.3 por ciento). Nueve enfermos (30 por ciento) estaban con angina severa clase III de Braunwald y 21 (70 por ciento) tenían antecedente de infarto del miocardio previo. El porcentaje promedio de obstrucción arterial 90.08 ñ 5.22 y la fracción de expulsión (FE) promedio 46.8 ñ 4.3 con rangos de 35 a 60 por ciento. Resultados: El éxito angiográfico inmediato fue de 93.75 por ciento sólo en dos enfermos 6.25 por ciento con oclusión del 100 por ciento y mayor a doce semanas se fracasó. No existió mortalidad, ni infarto y no se envió a ningún enfermo a cirugía urgente de revascularización. El seguimiento clínico fue de tres a 50 meses, en todos, con prueba de esfuerzo (PE) eléctrica tipo Bruce y/o de medicina nuclear. Sólo en tres enfermos se reportó PE y talio con isquemia septal leve. Control angiográfico en 27 (90 por ciento) entre el cuarto y sexto mes. Conclusiones: La ACTP con stent es un procedimiento exitoso angiográfico y clínico en adultos jóvenes < 40 años, constituye una terapéutica de revascularización completa y eficaz, es una excelente opción antes de enviarlos a cirugía de revascularización aorto-coronaria.

Ultrasonido intravascular. Experiencia inicial y revisión de la literatura / Intravascular ultrasound. initial experience and literature review

De febrero de 1995 a febrero de 1996 se estudiaron 52 pacientes con ultrasonido intravascular (UIV); tres con coartación aórtica (CoAo), 1 con persistencia del conducto arterioso (PCA), 5 con cardiopatía reumática inactiva (CRI) y arterias coronarias normales por angiografía convencional (AC), 1 con puente muscular en la descendente anterior, 20 sometidos a angioplastía transluminal percutánea (ACTP), (grupo I); uno de ellos postirradiación con laser exímero y 22 con implante de malla endovascular (MEV) Grupo II. En CoAo el UIV permitió observar las características del tejido causante de la coartación y los mecanismos de dilatación. En el caso de PCA fue posible medir con exactitud el diámetro del conducto arterioso. En los pacientes con CRI se observó enfermedad incipiente no detectada por AC. En el grupo I observamos placas suaves (n=8), mixtas(n=7), con calcio superficial (n=5), concéntricas (n=6) y excéntricas (n=14). Diez tuvieron evidencia de fractura o disección de la placa, algunos con pequeños fragmentos de íntima hacia el lumen vascular. En los últimos casos el UIV se utilizó para optimizar los resultados de la ACTP o definir el procedimiento. En el paciente con irradiación con laser el UIV demostró una luz irregular y lumen muy disminuido por lo que se completó con ACTP. En todos los pacientes del grupo II el UIV optimizó la colocación del dispositivo. No se presentó trombosis subaguda en ningún caso. Dentro de las complicaciones, sólo 4 sujetos presentaron angina y cambios ECG de isquemia durante el procedimiento, que revirtieron al retirar el catéter y aplicar nitroglicerina intracoronaria. En conclusión, el UIV permite conocer los mecanismos de obstrucción sus complicaciones y mejorar los resultados de la dilatación percutánea de las arterias coronarias. Detecta en forma muy incipiente el desarrollo es enfermedad coronaria no detecada por AC. optimiza la colocación de MEV. Permite seleccionar el dispositivo de revascularización y en ocasiones evitar o definir el procedimiento. La utilidad en otras patologías aún es limitado. Es un procedimiento seguro con mínima morbilidad y prácticamente nula mortalidad